Djupa karies och dess behandling, samt varför en tand kan skada sig efter att tätningen har installerats

Frågor om orsakerna, intensiteten och varaktigheten av smärta under och efter behandling av karies är kanske en av de första platserna bland de populära frågorna till tandläkaren. Behandlingen av djupa karies är i allmänhet den svåraste manipuleringen bland behandling av andra kariesläsningar, tyvärr är smärtan inte alltid komplett utan smärta.

Enligt klassificeringen av djupet av den kariska processen utmärks följande typer av karies:

• initialt;
• ytlig;
• genomsnittliga;
• Deep.

Det sista steget i utvecklingen av den karious processen involverar de förstörda och infekterade tandvävnarnas närhet till en hälsosam massa ("nerv"). Som ett resultat av diagnosen finns det alltid en risk för att förvirra djupa karies och de initiala komplikationerna i tandmassan när en kariesinfektion tränger in i den. Därför bör behandling i sådana fall endast utföras efter en detaljerad diagnos av processsteget.

 

Faktorer av utseendet på djupa karies

Orsakerna till karies i allmänhet, inklusive djup, är direkt relaterade till kariogena mikroorganismernas aktivitet i munhålan. Vid fermentering av kolhydrater producerar bakterier av Streptococcus mutans typen (och några andra) organiska syror som orsakar framväxten av initiala former av emaljförstöring (karies av platsen) med en gradvis övergång av den patologiska processen till dentinvävnaden.

När detta inträffar mjukas dentinen på grund av frisättningen av mineralkomponenter (kalciumföreningar, fosfor, fluor), följt av upplösningen av organisk substans (kollagen) under verkan av bakterieenzymer. Bildandet av ett hålrum av typen av mediumkaries med mjukad infekterad dentin, som återstår utan behandling, leder oundvikligen till en fördjupning av den patologiska processen och en ökning av destruktionsområdet. Om behandling av djupa karies inte utförs i detta skede, kan tiden gå förlorad, och en komplikation uppkommer vid överföring av infektion till den oskyddade vävnaden hos massan ("nerven") inuti tanden.

Tyvärr beror allt inte på personen själv. Det finns en annan viktig faktor som vissa människor står inför.När det gäller problemtand: Sekundär förekomst av karies under fyllningen med olika överträdelser i den eller under den. Om några steg av behandlingen av djupa karies av olika skäl utfördes med ett fel, dyker karies upp under fyllningen. Detta gäller speciellt för defekter och chips av dåligt levererade fyllningar.

På en anteckning

Otillbörlig behandling av djupa karies av en tandläkare är vanligtvis förknippad med följande faktorer:

• Med dåligt rengjord karieshålighet från smittad och mjukad dentin, när tätningen inte helt enkelt klibbar på mjukvävnaden i tanden.
• Med dålig isolering av arbetsområdet från saliv, gingivalvätska och blod. Ofta används inte de nödvändiga sätten att isolera och förbereda för tätning vid arbete, och de flesta av förseglingsmaterialen är, som det är känt, inte tillräckligt fasta i en fuktig miljö. För långsiktiga resultat resulterar detta i förlust av hela eller delar av fyllning, spallning, sprickor, onormal passform etc. I vilket fall som helst fortsätter processen med tandförfall ofta efter sådan behandling.
• I strid med anvisningarna till det valda fyllnadsmaterialet eller fel materialval i en given klinisk situation.På grund av de olika moderna fyllningarna är det möjligt att felen är felaktig vid det att materialet ställs in, ofta i samband med läkarens tidsbegränsning. En liten sak för moderna "lätta" fyllningar är särskilt viktigt och bestämmer deras garanti och hållbarhet.

 

Lokalisering av hålrum med djupa karies

Idag, för bekvämligheten att behandla djupa karies, tillämpar läkare klassificeringen av carious cavities enligt Bleck, beroende på deras placering på tugg- och framtänderna.

Klass I. Lokalisering av kariesprocessen på platser av naturliga hål och sprickor av små, stora molar och snedställningar.

Klass II Lokalisering av lesioner på kontaktytorna (sidor) av molarer och premolarer (stora och små molar).

Klass III. Placeringen av den kariska kaviteten på kontaktytorna (sido) hos hundar och snedställningar samtidigt som kronans skäregg och hörn bibehålls.

Klass IV Placeringen av den karösa processen på kontaktens (sido) ytor av hundar och snedställningar i strid med kanten och kanten av kronorna.

Klass V. Lokalisering av carious lesioner i nacken av alla grupper av tänder.

Det är intressant

Klassificeringen av kaviteter introducerades av Black redan 1896 för att standardisera metoderna för förberedelse och tätning av kaviteter och finns fortfarande.Moderna "lätthärdade" material, som bygger på principen om "kemiska bindningar" med tandvävnader gör det möjligt att inte följa reglerna och teknikerna för förberedelse enligt Bleck. Trots detta använder tandläkare det aktivt i olika kliniska situationer för att kunna behandla djupa karies ordentligt.

Det är också anmärkningsvärt att efter författarens död tillsattes en annan 6: e klass, som de började officiellt kalla "efter svart". Den innehåller håligheter på skärkanterna av snedställningar och hundar och knölar av molarer. De flesta tandläkare anser att den här klassen felaktigt fästs vid huvudklassen, eftersom författaren inte gav sitt samtycke till detta.

 

Huvudsymptom för djupa karies

Innan behandling av djupa karies undersöker tandläkaren noggrant patientens klagomål, eftersom det är på detta stadium att diagnosen kan bekräftas eller motbevisas.

Om du samlar statistik från historierna av sjukdomar med djupa karies, då kan du bland de vanligaste klagomålen och deras egenskaper välja följande:

• Estetisk ofullständighet eller deformation av tanden.
• Smärta från temperaturirritanter (hett och kallt), kemiskt (mestadels sött) och mekaniskt (när det tränger in fast mat i hålrummet).
• Kortvarigt smärta. Smärtan passerar snabbt efter borttagning av stimulansen
• Brutning av påfyllning (spalling, förskjutning, prolapse) och de associerade kariesna, flyter eller asymptomatiska, eller - med ovanstående smärtsyndrom ovan, då tandmen periodiskt värker.

 

Kriterier för val av fyllnadsmaterial före behandling

Efter diagnosen utförs behandling av djupa karies enligt det godkända protokollet. Före förberedelse (bearbetning) av kaviteten bestämmer tandläkaren i förväg den ungefärliga uppsättningen fyllnadsmaterial som behövs i denna kliniska situation.

Låt oss nu prata om vilka grundläggande material och i vilket fall föredras.

Den föråldrade typen av fyllnadsmaterial är amalgam (silver och koppar). De kan inte användas i de främre tänderna eftersom de inte är estetiska. Därför är användningsområdet klasserna 1, 2 och 5 enligt Blek, liksom för tänderna täckta med kronor.

Det är intressant

För behandling av djupa karies under 20-talet har amalgamer varit ett oumbärligt fyllmaterial som hittills hittas. Praktiskt taget ingen fyllning, förutom amalgam, som kan skryta med en 20-30 årig välmående existens i tanden. Silveramalgam är en metallfyllning med en aktiv antibakteriell effekt av silver (och kvicksilver). Möjligheterna att hålla det är nästan oändliga.

Tyvärr var det i Ryssland snabbt avbrutet på grund av sannolikheten för kontaminering av kroppen med kvicksilver, eftersom silverpulver blandades på den. Amerikanska tandläkare har framgångsrikt visat sig motsatsen: de genomförde ett antal studier och avslöjade inte möjligheten till kvicksilverförgiftning även för personal, samtidigt som säkerhetsnormerna följdes. Enligt de senaste uppgifterna har amerikanska tandläkare sedan 2000 genomfört årlig amalgamproduktion på flera miljoner tänder. I Ryssland används amalgam nästan aldrig, även om behandlingen av djupa karies med deras användning är ganska effektiv.

En modernare typ av fyllnadsmaterial är de sk glasjonera cementerna (GFC). Ofta används GFC för behandling av djupa karies som fodermaterial för fyllningar eller återställningar gjorda av kompositer av nästan alla Blek-klasser (allt beror på vilken typ av material)för fyllning av alla klasser av mjölktänder, tätning av sprickor, fastsättning av kronor etc.

Läkaren kan föredra detta material i följande fall:

• fruktansvärd oral hygien
• flera karies på tänderna;
• hålrummets placering under tuggumminivån (under tuggummi);
• omöjligheten att isolera arbetsområdet från fukt.

En annan typ av fyllnadsmaterial är kompositer. Vi kommer inte att dwella i detalj på deras former, vi noterar bara att det finns kompositer av kemisk och lätt härdning.

Moderna kliniker föredrar funktionella och estetiska ljushärdade material, beprövade vid behandling av djupa karies. De är placerade på karieshålor i vilken klass som helst, lätt att använda, lätt och fast ansluten till tandvävnaderna, är hållbara nog för korrekt utförande av de tekniska detaljerna i produktionen.

Tyvärr producerar varje företag kompositer med en uppsättning egenskaper som kan ha både positiva och negativa punkter. Priset på sådana material skiljer sig också åt. Det är i alla fall inte önskvärt att använda dem vid subgingivala djupa hålrum, när det inte är möjligt att isolera dem från fukt.Sådan behandling av djupa karies kan inte vara effektiv.

 

Stages av behandling för djupa karies

Behandlingen av djupa karies består av en rad steg som utförs av tandläkaren i den ordning som krävs för den kliniska situationen.

1. Anestesi. Detta är ett viktigt stadium av smärtlindring för förlust av tandkänslighet under behandlingsfasen. Det låter patienten känna sig bekväm och inte uppleva rädsla.
2. Mekanisk behandling av kaviteten från kariesvävnader (preparat), läkemedelsbevattning med antiseptika.
3. Calciumhydroxidbaserad terapeutisk kudde används ibland vid behandling av djupa karies och placeras på botten av kaviteten för att förhindra risken för pulpit (inflammation i mjukvävnad). Dess antibakteriella aktivitet är känd under lång tid.
4. Överliggande isolerande packning. Tätning med amalgam eller en komposit (förutom glasjonomcement) kräver isolering av materialet från dentin för att förhindra giftig verkan av komponenterna som ingår i fyllningskompositionen. För packningar i behandling av djupa karies används: zinkfosfatcement, glasjonomcement,compomers (kombinerar i sig egenskaperna hos JIC och kompositer), etc.
5. Och slutligen fylls formuleringen av tätningen, valda i enlighet med kavitetens egenskaper.

Följande video visar ett exempel på behandling för djupa karies:

 

Så det finns faktiskt en behandling av tandkaries (från borrning för att installera en tätning)

Expert kommentar

De flesta experter har dragit slutsatsen att användningen av medicinska kuddar för djupa karies, följt av att kaviteten stängs med en tätning vid ett besök är en orimlig risk för det långsiktiga perspektivet. Faktum är att försvinnandet av kuddarna baserat på kalciumhydroxid under en kort tid har bevisats. Dentin absorberar aktivt packningen för att bilda ett utrymme under tätningen. Detta, i sin tur, krymper och skadar tätningen, vilket leder till infektion av tandvävnaderna genom mikrosekvenser.

Forskare kom överens om att det är bättre att antingen använda en medicinsk kudde under den tillfälliga förseglingen, och först efter en tid (5-14 dagar) för att installera en isoleringsplatta och en permanent tätning utan den, eller inte använda dynan alls, även med djupa karies.I de flesta fall påverkar inte kvaliteten på behandlingen samtidigt som den följer modern teknik.

 

Eventuella komplikationer efter behandling

Ibland har en person en ganska konkret smärta efter behandling för djupa karies eller tandvärk. Nästan alltid - det är resultatet av vissa fel hos den behandlande läkaren. Normalt borde det inte finnas någon smärta.

I vissa fall går smärtan bort inom 1-2 veckor. Det kallas postoperativ (efterfyllning) känslighet, vilken kännetecknas av:

• smärtor med tryck på påfyllningen;
• känslighet från temperaturstimuli (mer från kallt);
• känsla av obehag.

Om du har en tand efter behandling av djupa karies, bör du definitivt rådfråga en läkare. Det är särskilt viktigt att du omedelbart visas i receptionen efter att du har förseglat tätningen i följande fall:

• Akuta smärtor (paroxysmal och spontan).
• Uttalade värk, inte avlägsnas även smärtstillande medel.
• Reaktioner från tandköttet nära behandlad tand (ödem).
• Tydliga tecken på överskattning av fyllningen och reaktion på en traumatisk faktor.Om tandläkaren av någon anledning inte helt avslutade en bitbit på biten, vilket förhindrar tänderna att stänga och tugga, då uppstår smärta snart och en reaktion på den traumatiska faktorn utvecklas med den efterföljande förekomsten traumatisk pulpit eller periodontit. Det finns ingen anledning att vänta på att fyllningen ska "rengöras", som vissa patienter tror, ​​det kommer inte att hända i sig. Ett besök hos den behandlande läkaren krävs.

Sådan smärta efter behandling av djupa karies talar ofta om dess komplikationer: pulpitis, periodontit, periostit eller till och med akut eller kroniskt trauma av tanden på grund av överskattning av fyllningen.

Tidig hjälp kan inte bara förhindra allvarliga konsekvenser för tanden, men också spara den efter adekvat behandling för livet. Den hjälp som tandläkaren kan ge vid receptionen med komplikationer av djupa karies:

• Byta packningar och tätningar för andra alternativ (för efterfyllnadssmärtor).
• Behandling av tanden i kanalerna med efterföljande formulering av tätningen vid andra besöket.
• Korrigering av fyllningar vid överdrivning, om det inte finns några allvarliga konsekvenser av en sådan skada.
• Behandling av tandkanaler och ytterligare kirurgiska ingrepp (incision, rotresektion, hemisektion etc.) för att spara hela eller en del av en tand i en brunn genom den kombinerade metoden.

För att sammanfatta: Om du upplever smärta i tanden efter behandling av djupa karies - du behöver inte tåla och vänta på konsekvenserna, det är alltid bättre att söka råd från din läkare.

Frågor till tandläkaren

Välkommen! För tre dagar sedan var jag hos tandläkaren, och han borde min tand så djup att den slog nerven, även om tanden inte skadade. Jag kände mig inte något, för en prick gjordes i tuggummi. Jag ber dig att svara på två frågor: varför bestämde doktorn att ta bort en nerv från en levande tand, men han var inte sjuk och förklara också orsaken till de korta smärtor som uppstod efter behandlingen, när du tuggade på en tand, särskilt kött och frukt?

Alexander, Moskva

Tandläkare-terapeut: Hej Alexander! Tyvärr behandlas patienterna ofta med problem så sent att det inte är möjligt att behandla tanden enligt diagnosen "djupa karies". Detta beror på den starka förstörelsen av tanden med involveringen av "nerven" i den smittsamma processen. Därför, för att tanden inte ska bli sjuk under fyllningen, avlägsnar doktorn den (tar bort "nerven") och sedan efter en viss tid (mindre ofta - omedelbart) sätter påfyllningen.I vissa fall kan de postoperativa (efterfyllnings) smärtan eller känsligheten i de första dagarna efter behandlingen uppstå på grund av att kanalerna behandlas och tätas.

Detta beror på manipulationerna i kanalerna själva och, oftare, fel i implementeringen. Vanligtvis försvinner smärtan inom 2-5 dagar. Om smärtan varar längre - bör du konsultera en läkare för samråd före det planerade besöket i en permanent försegling. Du bör också omedelbart kontakta din tandläkare efter utseendet på:

1. Hög temperatur;
2. Ödem i det kanalbehandlade området
3. Svåra och outhärdliga klibbande smärtor i en fylld tand;
4. Numb känner i käken efter behandling.

 

Prisbehandlingsegenskaper

Priset på djup kariesbehandling beror på många faktorer:

• antalet besök som du gör till kliniken;
• applicerade material;
• klinisk status
• läkarutbildningen
• och till och med klinikens marknadsföringskostnader.

Behandling av djupa karies är ett komplex av komplexa manipuleringar, så priset kommer också att bestämmas av lokaliseringen av carious cavity enligt Bleck: till exempel är fyllningar på de främre tänderna oftare bedömda dyrare än på roten.Detta beror på kravet på form och estetik. Du måste använda dyra material för att skapa en exakt kopia av tanden.

Ta hand om dina tänder och var frisk!

 

Intressant video: Förberedelse av Carious hålrum i Klass 1 enligt Bleck

 

Hur bli av med rädsla för tandläkaren - praktiska råd