Moderna metoder för behandling av pulpitis

Konstigt nog, men idag är det fortfarande en vanlig missuppfattning bland folket att så länge som tand inte skadar, är det inte nödvändigt att behandla det. Det bör emellertid inte glömmas bort att karies ofta är asymptomatiska eller med milda symtom tills tanden faller så djupt ihop att den mikrobiella infektionen kommer nära tandkammarens kammare och tränger in i den (det vill säga den så kallade dentalnerven) .

Bilden nedan visar en sektion av en tand med en karieshålighet genom vilken infektionen trängde in i massakammaren:

När en skarp och smärtsam smärta i en tand uppstår, är detta redan en tydlig signal för omedelbar behandling, vilket i de flesta fall indikerar utvecklingen av pulpit. Men det är väldigt konstigt att även i det här fallet bestämmer vissa människor medvetet att uthärda smärtan i hoppet att de kommer att passera, att allt på något sätt kommer att lösa sig och försöka skjuta upp behandlingen av pulpit under en obestämd tid.

I vissa fall förekommer det ganska enkla skäl: inte alla människor vet vad en predikstol, och ännu mer så - om hur man behandlar det (och ännu mer så att de inte plågas av oro om eventuella komplikationer, eller omedelbart sprang till kliniken). Efter frasen "medveten är beväpnad" bör varje person ha åtminstone en allmän uppfattning om pulpitis och dess behandling, men för att hålla tänderna i kritiska situationer.

 

Varför behöver jag behandla pulpit?

Tänk dig en man som är karriären, den ständiga bristen på tid eller annan orsak ger till synes rimlig ursäkt att inte skynda med behandling av pulpitis, trots regelbunden och svår smärta i tanden. Sådana medel kommer till räddning Ketanov, Nurofen, Ketorolak, Baralgin, nise och andra relaterade till smärtstillande läkemedel.

Det är viktigt att förstå att även om smärtan avtagit, sedan en stor mängd bakterier kvar i massakammare tanden och leda sitt destruktiva arbete. Irreversibla förändringar sker gradvis inuti tanden, som leder förr eller senare till nervens död med bildandet av pus i rotkanalerna.

När pus går utöver roten mot gummit, inträffar ett "flöde".Faktum är att detta kan uttryckas inte bara i svag svullnad i kinderna, ibland kan ansiktet bokstavligen blåsas upp med en stark symmetriöverträdelse. I svåra fall kan vi inte bara prata om bevarande av tanden, men kan också utveckla livshotande purulenta inflammation hos personen - phlegmon. Och detta är bara en del av de möjliga problemen, i verkligheten är alternativen för allvarliga komplikationer mycket mer, inklusive skador på benens käke, blodförgiftning etc.

Bilden visar cellulit - en fruktansvärd komplikation av pulpit:

För att förhindra komplikationer av pulpitis är det mycket viktigt att börja sin behandling i tid. I vissa kliniska fall kan hela neurovaskulärt bunt räddas under behandling utan att tillgripa att avlägsna den från kanalen, men oftare utförs amputation (partiell extraktion) eller extirpation (fullständigt avlägsnande) av massan.

Betydelsen av massafärgningsförfarandet är att helt avlägsna smittkällans tand och undvika spridning av bakterier genom rötterna i tandköttet. Detta är det enda sättet att rädda tand och omgivande vävnad från ytterligare problem.

På en anteckning

För många år sedan fanns en populär metod för behandling av pulpit med resorcin-formalinmetoden, som fortfarande är relevant i vissa institutioner.Oftast vänder folk med rosa och röda tänder till tandläkare, för förr eller senare börjar de störa. Att bota en tand i det avancerade skedet (i förvärring) efter en sådan behandling kan vara svår eller redan omöjlig. Ju tidigare resorcin-formalinpasta ersätts och kanalen spolas från "infektion", desto lättare är det att rädda tand från oundvikligt avlägsnande.

 

Klassiska metoder och metoder för behandling av pulpit

Alla kända metoder för behandling av pulpit kan delas in i två stora grupper:

• behandling med full bevarande av levande massa i tand;
• och behandling med massaavlägsnande.

Den senare gruppen är fortfarande uppdelad i partiell (amputation) och komplett (extirpation) massa extraktion.

Bilden nedan visar massan som tas bort från tanden:

För att kunna bedöma möjligheten att tillämpa en eller annan metod och tillvägagångssätt vid behandling av pulpit, är det nödvändigt att först förstå tillståndet för "nerv" i dentalkanalen. Den biologiska behandlingsmetoden som är mest sparsam för massan kan appliceras endast om den inte har inflammation eller det är i själva inledningen.

Det är intressant

Biologisk metod för behandling av pulpit,förutom att följa strikta indikationer för det och reglerna för asepsis och antisepsis (sterilitet under drift) har mer än 10 grundläggande krav, allt från den unga patientens ålder och frånvaron av akuta infektionssjukdomar, till användningen av effektiv luftvattenkylning, ett stort antal sterila burs och så vidare Det är därför som de flesta tandläkare inte använder denna metod för behandling av pulpit, eftersom höga risker för misslyckande (upprepade massala smärtor) får läkare att använda metoder som syftar till att fullständigt avlägsna massa från kanalerför att förhindra konflikter.

Kirurgisk behandling av pulpit, såsom noterat ovan, innefattar metoder för partiell eller fullständig avlägsnande av massa från en tand:

• om partiell borttagning av "nerven" (amputationsbehandling av pulpit) utförs omedelbart under anestesi, så är detta en viktig amputation;
• om i det första skedet av behandling av pulpit sätts en devitalizing pasta (för att preliminärt "döda nerven"), så kallas metoden devital amputation.

På liknande sätt är extirpation, det vill säga den fullständiga avlägsnandet av massan, indelad i vital och devital.

På en anteckning

Vital amputation, som en av de svåraste för genomförandet av metoderna för behandling av pulpit, har också en hel uppsättning indikationer och strikta krav på att de nödvändiga villkoren uppfylls under förfarandet. Dessa inkluderar: hälsosam periodontal (komplex av vävnader som omger tanden), åldersgräns upp till 45 år, efterlevnad av perfekt sterilitet under arbete och andra.

Amputation av massan kräver hårt arbete, följt av formulering av läkemedel (kraftfulla antiinflammatoriska läkemedel). De flesta tandläkare (förutom barn), som i många år framgångsrikt utövade borttagandet av hela nerven (extirpation), är redan medvetna om risken att inte observera arbetsfältets maximala sterilitet, när patienten har miljontals mikrober i munnen, är inte redo att ta det svåra och långa partiell borttagning av massan.

Vital och devital extirpation har länge gått i praktisk tandvård som de mest effektiva och pålitliga metoderna för behandling av pulpit. Den väsentliga skillnaden mellan dem är att den vitala utrymmet eller fullständig extraktion av massa från kanalerna genomförs omedelbart och under effektiv bedövning.Och den devital extirpation kan utföras utan anestesi (även om det i praktiken oftare också utförs med det), men med en preliminär presentation under det första besöket i en speciell pasta för att döda "nerven".

En särskild plats i den ryska tandvården upptas av metoden för devital amputation, som i sovjetiska tider i många dentala institutioner var den enda möjliga sättet att bota pulpitis och rädda tanden under villkoren för brist på importerade droger, brist på tid, tandläkarens brist på kunskap om tekniken att söka och bearbeta kanaler etc. Denna teknik är fantastisk i sin enkelhet och falska effektivitet.

Om endast den del av den neurovaskulära bunt som ligger inuti tandkronan med partiell eller fullständig bevarande av rotmassan undanröjs, skapas förutsättningar för vidareutveckling av infektionen. Trots användningen av olika kraftiga lösningar och pastor för rotmassa, som skulle kunna göra den till en slags "mumie" (torr antiseptisk sladd) skapade närvaron av hål i den behandlade kanalen med rester av den dödade och försvagade mikrofloran alla förhållanden för utseendet på roten eller rötterna i den tröga,inflammationen sträckte sig på åren med gradvis upplösning av en benvävnad.

Oförklarliga fakta

Oftast mumifierar resorcin-formalinpasta, som länge har förbjudits i många länder i världen på grund av dess irriterande, giftiga och till och med möjliga cancerframkallande effekt (det vill säga dess förmåga att provocera bildandet av cancerceller). Ryssland är i detta avseende ett av de få länder som ännu inte tagit hänsyn till forskningsresultat från världsberömda forskare.

I det här fotot kan du observera hur tanden ser efter behandling av pulpit med resorcin-formalinmetoden (devital amputation):

Kombinerade behandlingen av pulpitis är användning, i allmänhet två metoder, t ex extraktion av hela roten massa av de tillgängliga kanalerna (devital extirpation) och partiellt avlägsnande av "nerv" (devital amputation) från kanalerna med komplicerad anatomi, t ex höggradigt krökt, eller när brytning av verktyget och omöjligheten av dess utvinning.Till skillnad från devital amputation, med den kombinerade metoden, är prognosen gynnsam, men bara om de flesta kanalerna fortfarande passeras längs hela längden och förseglas med tillförlitliga fyllnadsmaterial.

Det är också användbart att läsa om de problem som ibland uppstår när man tar bort dentalnerven.

 

Viktiga nyanser av behandlingsförfarandet

Modern tandvård och tandmarknaden syftar till att genomföra program för att förbättra metoden för behandling av pulpit med hjälp av vital utryckning - det vill säga fullständig avlägsnande av massan utan att först döda den. Varje år finns nya verktyg och apparater som syftar till att förebygga fel vid behandling och tandläkarens bekvämlighet.

Tack vare moderna anestetika och enheter för deras kontrollerade administrering är det inte längre nödvändigt att placera pastan för devitalisering på den exponerade "nerven" - det så kallade "arsenet". Eftersom anestesi är effektiv kan nu även intrakanalisk behandling av svåra att "frysa" nedre stora molar i samband med extraktion av massa från kanalsystemet nu utföras säkert vid ett besök.

Avlägsnande av massan utförs under lokalbedövning, för vilken läkemedel av articaine-typ används oftare: Ubystezin, Alfacain, Septonest, Ultracain, etc. Efter att ha nått en stabil tandfrysning utför tandläkaren först massap amputationen (med bor eller en grävmaskin) och sedan extirpate, avlägsnande från kanalen i det neurovaskulära buntet på en gång eller i delar. Därefter börjar det mest avgörande skedet av behandling av pulpit, när med hjälp av små "nålar" (till exempel och filer) går doktorn genom kanalerna längs hela längden, expanderar dem och behandlar dem med medicinering med antiseptiska lösningar.

Det är inte av en slump att många ledande tandläkare följer följande princip i sitt arbete: det spelar ingen roll, vad kommer att fylla kanalen, det är viktigt hur väl det är förberedt. Bara denna "kvalitet" inkluderar ett långt och noggrant arbete med att tvätta ut alla "smuts" från kanalerna: levande och döda mikrober, sågspån från de infekterade inre väggarna i kanalen, blodföroreningar, nervrester från alla kanaler etc.

Tandkanalerna kan jämföras med ett träd, som har många stora och små grenar.Med hjälp av "nålar", kan nerven endast avlägsnas från huvudkanalerna (max 4-5), men tunna grenar, som lämnar huvudväggarna i tjockleken på tanden, är svåra att rengöra mekaniskt. Därför kan drogbehandling med moderna antiseptika inte bara göra kanalen steril, men också att lösa upp nervrester i det svårtillgängliga området. Det tar tid och en tillräcklig mängd antiseptisk lösning.

Det är intressant

Natriumhypokloritlösning är fortfarande bland de mest effektiva antiseptika som används vid behandling av pulpit. Kan användas och 3% och 5% lösningar. Framgångsrik kanalbehandling är korrekt och säker sprängning från en speciell spruta. Professionalism, instrumental kontroll av arbetet, bristande brist etc. tillåter dig att undvika allvarliga fel i form av att ta bort lösningen bortom roten, där det kan ha en stark irriterande effekt.

Kanalbehandling slutar med att fylla upp till toppen - fysiologisk inskränkning eller maximal smalpunkt.

Populära fyllmaterial är pastablandningar (Endometazon, AN Plus, etc.) och gutta-percha-stift.Den höga användningsgraden förblir med metoden för volymetrisk tätning av alla grenar av kanalen i termafilsystemets heta gutta percha. I enlighet med protokollet erhålls härdningspulpit i 2-3 besök.

Foto prektestand i början av behandlingen och efter avslutad behandling:

Avlägsnande av massan med den preliminära dödningen har samma principer och behandlingsstadier för pulpitis, men endast vid det andra besöket. Och vid det första besöket, med eller utan narkos, placeras en liten bit pasta (arsenik eller benfri) på massans utsatta horn.

Arsenpasta placeras i 24 timmar (behandling av enkelrotande tänder) och i 48 timmar (behandling av pulpitis multi-rooted tänder). På grund av det faktum att denna typ av behandling är svår att kontrollera, och ofta patienten kan förekomma senare än den föreskrivna perioden, finns det vanliga fall av akutvård med den toxiska effekten av arsenik på tandrotet. Konstanta klagomål från patienter och en studie av effekten av pastan på vävnaderna runt rotan ledde läkarna att dra slutsatsen att användningen av arsenhaltiga substanser vid behandling av pulpit är bättre att vägra till förmån för alternativa pastaer som inte innehåller arsenik.

 

Nya tekniker och anordningar för framgångsrik behandling av pulpitis

Om pediatriska tandläkare aktivt fortsätter att ansöka om behandling av pulpit mejeri och permanenta tänder med oförskjutna rötter av vital och devital amputation, sedan för den vuxna befolkningen de mest acceptabla metoderna för fullständigt avlägsnande av massan. För att skapa maximal sterilitet i kanalerna, släpper tandläkarmarknaden nya apparater och preparat varje år, och nya behandlingsmetoder för pulpitis utvecklas, vilket gör att tanden kan hållas kvar för livet.

Förstärkt desinfektion av kanaler kan åstadkommas med hjälp av ultraljud och laserapparater och instrument. Även depophores av koppar-kalciumhydroxid anses vara en effektiv behandling.

Det är intressant

Koppar-kalciumhydroxid har inte bara en baktericid effekt utan förstör också sporer och svampar i kanalerna. På grund av den destruktiva effekten på proteiner rensas även små grenar av kanalen av någon form av liv.

Sjukgymnastik för pulpit, liksom för periodontit, är en metodsom oftast används för behandling av efterfyllnadssmärtor, som ofta uppstår på grund av anpassning till fyllmaterialet. Inom ramen för fysioterapeutiska förfaranden kan exempelvis en DiaDENS-anordning, en darsonvaliseringsapparat, Amplipuls och andra användas. I allmänhet bör det noteras att fysioterapi vid behandling av pulpit sällan används.

 

Vanliga misstag vid behandling av pulpitis och hur det kan hota

Moderna metoder för behandling av pulpitis gör att du kan undvika de flesta av de misstag som tandläkare från förra seklet gjorde under bearbetning och fyllning av dentala kanaler. Trots detta, av flera orsaker (till exempel brådska, brist på professionalism, klinisk dålig utrustning) uppstår sådana fel som en kränkning av kanalens integritet, nedbrytning av instrumentet i den, ofullständig fyllning, överdriven fyllning.

Brott mot kanalens integritet är kanske en av de mest problematiska komplikationerna vid behandling av pulpit: det skapar ett falskt hål eller perforering vid en viss nivå av roten: i början, slutet och i mitten. I detta fall hamnar ett verktyg för att passera eller expandera en kanal oavsiktligt utanför roden i de omgivande vävnaderna.Denna komplikation komplicerar normal bearbetning och fyllning av den verkliga kanalen, liksom i framtiden provar förekomsten av en inflammationskälla vid rotplatsen.

Det är intressant

Under perforeringen märker patienten sig ofta, som om läkaren punkterade gummit, gick bort från tanden, "rörde köttet". Det manifesterar sig som en plötslig smärta någonstans i djupet. Samtidigt framträder blod ofta i spittonen när man spottar.

Att bryta instrumentet i kanalen: Om det inte fungerar korrekt med små endodontiska instrument, är det möjligt att nålens ände fastnar och sönderdelas, vilket inte tillåter att pulpiten härdas ordentligt. En del av kanalen behandlas inte och förseglas inte. Om mikroberna fortsätter att multiplicera i roten håligheter, leder detta till utseendet av periodontitssmerter som indikerar rodens inflammation.

Ej fullständigt förseglad kanal: Normalt bör den förseglas till en fysiologisk förträngning, det vill säga, inte nå en visuellt detekterbar radiologisk topp av tandroten med ca 1-2 mm. Oberoende av det material som valts måste detta krav uppfylla behandlingsprotokollet för pulpit.Annars kommer det att bli inflammation i roten.

Överdriven förseglad kanal: När en stor mängd fyllnadsmaterial avlägsnas utanför roten löper tandläkaren risken att donera patienten utöver svår smärta i tanden efter behandling av pulpit, även stora problem i framtiden. Faktum är att standarderna för behandling av pulpit ger en tydlig fyllning av kanalen i enlighet med dess arbetslängd, mätt med linjal, med hjälp av en speciell enhet, röntgen etc. När materialet kommer in i rotspetsen uppfattas det som en främmande kropp, vilket medför ett svar och provar inflammation i vävnaderna som omger roten.

Mycket sällan registreras även fall av avlägsnande av fyllnadsmaterial i maxillary sinus med utveckling av antrit och i mandibulärkanalen med långkärl i lång tid. Allt detta är allvarligt nog.

Och nu pratar vi om priserna på behandling av pulpitis ...

 

Hur mycket kostar det att bota pulpitis

Kostnaden för behandling av pulpit bestäms delvis av tandläkarens geografiska läge. Till exempel kan behandling i någon liten stad skilja sig markant i pris för samma tjänster, men redan i St Petersburg eller Moskva.För att bättre förstå vad du faktiskt betalar pengar är det bra att veta lite om klinikens prispolitik.

De flesta tandläkare inkluderar anestesi, passage av kanaler, användning av mekanisk och läkemedelsbehandling, material för "rotfyllning", fyllnadsmaterial vid behandlingens slut, liksom några andra steg och material som används i kostnaden för behandling av tandkärlspulver. Lågbudgetorganisationer inkluderar nästan inte reklam, hög service, komfortnivå etc. i priset för behandling av pulpit.

Från tandläkarens observationer

Vissa avancerade patienter, inte från ett bra liv under behandlingen av pulpit, fungerar som de riktiga Ostap Benders. Den svåraste behandlingen av kanaler, vilket kräver mycket tid, hög utrustning, doktorns professionalism, kvalitetskontroll i form av bilder, de spenderar på en bra klinik på en anständig nivå. I det här fallet frågar personen tandläkaren att behandla pulpitis utan att applicera en tätning för att sedan installera den kostnadsfritt eller till en minimal avgift i en budgetinstitution (klinik eller sjukhus).Tyvärr kan denna händelse dömas till misslyckande, eftersom den låga kvaliteten på budgettätningen ofta påverkar möjligheten att mikrober från munhålan kommer in i ett väl förseglat system av kanaler om några år eller tidigare. Resultatet upprepas kostsamt återbehandling av tanden.

Ett antal tandläkare utför behandling av pulpit på en gång med omedelbar betalning för det. Studier har visat att en kommersiell önskan att klinik snabbt få hela beloppet för deras hårda arbete är förenat med framtida komplikationer hos patienter, eftersom de flesta dentala institutioner som arbetar med denna uppsättning av material som kan eller inte kan kombineras i en ohärdad form eller dåligt limmad i färd med att sätta sigill på tand direkt efter behandlingen. Det finns också risk för nedbrytning ("faller igenom") av fyllningen, när materialet i kanalerna börjar härda och fyllningen i de bildade hålen kommer naturligt att sjunka med sprickbildning vid dess kanter.

 

Det bästa sättet att undvika kostsam behandling är att förhindra pulpitis. Den består av aktuell tid behandling av karies vid något skede av processen, professionell munhygien från plack och sten, samt från bildandet av en riktig matkultur med begränsning av sötsaker i alla typer, korrekt och regelbunden borstning av tänderna, användning av tandtråd och sköljningar.

 

En intressant video som visar vad som kan förväntas vid kliniken under behandling av pulpit.

 

Ta bort ett brutet instrument från en tandkanal