Funktioner av kronisk fibrous pulpitis, dess diagnos och behandling

Kronisk fibrerad pulpit är oftast resultatet av akut pulpitis former. Ibland är det emellertid den primära kroniska banan av sjukdomen möjligt när fas av akut inflammation är kortlivad och går bort utan klassiska symtom i samband med svår smärta.

Den kroniska formen är en slags kompensation när en fibrerad degenerering av massavävnad ("nerv") inträffar med minimal utsöndring, det vill säga bildning av vätska i kanalen. När detta inträffar, kommer proliferationen av fibrös bindväv i tandens kanaler med en motsvarande minskning av massans känslighet.

Strukturella förändringar i massan utan förfall och bildandet av pus är resultatet av organismens reaktivitet när tillståndet av inflammation i "nervvävnaderna" inte tillåter akut smärta. I de flesta fall bidrar detta till tandförfall karies tills massakammaren, när utflödet av överskottsvätska från det uppträder genom hålet i karieshålan.

Fotografi av en tand med en djup karisk hålighet som når massakammaren:

Se även artikel: Hur karies kan titta på tänder: foton.

I kronisk fibrerad pulpit, trots att det saknas akut smärta, är det dock inte nödvändigt att tala om tandens välfärd. Ja, och i de flesta fall är detta tillstånd tillfälligt, eftersom förr eller senare kan en del av massan dö med fenomen. gangren "nerv", eller nekrotisering av hela massan med övergången av purulent inflammation till den omgivande rotvävnaden.

Akut purulent process kan i sin tur sprida sig under periosten och orsaka ett "flux", vilket ofta leder till tanduttag. Generellt sett är övergången av fibrös fas till massagrenren obehaglig i alla avseenden: en skarp lukt framträder, tanden blir grå, reagerar starkt på varmt och ytterligare risker för allvarliga komplikationer utvecklas.

Det är därför som det är så viktigt att börja behandlingen av fibrös pulpit så snart som möjligt, även innan den kroniska formen av sjukdomen blir akut.

 

Fallhistoria och dynamik hos kronisk fibrerad pulpit

Kronisk fibrös pulpit bland de andra formerna av pulpitis förekommer oftast och har en karakteristisk historia av sjukdomen. Vanligtvis störs en person av smärta från olika typer av irriterande medel (kall och varm mat), som inte går bort länge, även efter att irritationskällan har eliminerats. Ofta känns smärtan hos det visande tecknet i de fall då omgivande lufttemperaturen bara ändras: till exempel när man går in i ett varmt rum från förkylningen.

Efter tillgänglighet djup karisk hålighet, som kommunicerar med massakammaren, kan smärta inte störa eller visas endast när man tuggar hård mat på grund av mekanisk irritation av "nerven". Liknande fall historier i kronisk fibrerad pulpit observeras när karieshålan är belägen utanför tillgången till irritationsmedel, t ex under tandköttet (rotkaries).

Varför är värkliga smärtor dominerande på kvällen och på natten?

Det är faktiskt känt att tandvärk manifesterar sig ljusare på kvällen och speciellt på natten. Trots det faktum att det i kronisk fibrer är bara lindrig värk, men på kvällen och på natten blir de ofta mer intensiva.

Det finns flera versioner om detta. Enligt den första av dem är nattproblem kopplade till det faktum att under dagen är en person aktiv och inte uppmärksammar svag smärta i bakgrunden, och på kvällen och på kvällen slappar kroppen av och smärtan känns mer akut. Enligt en annan version är nattens smärta beror på det faktum att nervgrenar i samband med vagusnerven närmar sig tanden, och natten har länge kallats "riket av Vagus", det vill säga en ökning av aktiviteten hos denna speciella nerv, därför skadar tand mer exakt vid denna tidpunkt. Tandläkare å andra sidan har en närmare förklaring på grund av att metaboliska processer försvagas på kvällen och under sömnen minskar hastigheten av utflödet av toxiner från massan vilket gör svullnaden och komprimeringen inuti tanden starkare. Eftersom massan är en neurovaskulär bunt, orsakar dess långvariga kompression svår smärta.

Foto av massa borttaget från en tand:

Ett fall från praktiken.

En 42-årig man kom till tandläkaren med klagomål om karieshålan i övre vänstra tand, vilket orsakar värk vid smärta när man äter, liksom en gradvis ökning av smärtsamma känslor från förkylningen. Patienten fokuserade på kollisionen av klyftan mellan tänderna, eftersom under måltiden finns det smärta i tandköttet och du måste avlägsna rester av mat med tandpetare.

Från fallets historia: ungefär en månad sedan uppträdde akuta paroxysmala smärtor i denna tand som patienten tog bort Ketorol smärtstillande medel.

Objektivt: En djup karriär fylld med mjukat och pigmenterat dentin bestäms av visuell undersökning i vänstra övre femte tand (2.5). Den mediala kontaktväggen och tygytan på en 2,5 tand förstörs av en karies process. När det hörs bestäms av öppningspunkten för tandkaviteten, vilken är synlig för massan. När sonden berörs vid denna tid blöder massan smärtsamt.

För att klargöra diagnosen utfördes perkussion av tand, EDI och radiografi. Det finns ingen smärta vid perkussion på tand, EDI-data är 40 μA. På röntgenbilden finns ett meddelande av kaviteten med en massakammare, inte förändringar i periapiska vävnader detekterades.

Diagnos: kronisk fibrös pulpitis 2,5 tand.

behandling:

• infiltrationsbedövning utfördes med SEPTANEST 1: 100 000 (1,7 ml) i utskjutningen av 25 tandens rotspetsar på tandköttet;
• förberedelse och bearbetning av håligheten från mjukat dentin;
• läkemedelsbehandling med 2% klorhexidin;
• öppning av rotkanalöppningar av sprickkranen:
• amputation av koronalmassa;
• extirpation av rotmassa medelst massauxtraktor;
• avslöjande av munnen av de mediala och palatala kanalerna av Gates Glidden Pines;
• inställning och fixering av kanalernas längd
• passage och expansion av kanalerna K-filer från nummer 15 till nummer 40 med alternativa läkemedelsblästringskanaler från en endodontisk spruta med en 3,25% natriumhypoklorit;
• torkar kanalerna med pappersstiften;
• kanallängdskontroll med apex locator;
• Kanalpåfyllning vid en given längd med kall sidokondensation av gutta percha (nr 35-40, 4 avsmalnande) med endometason N.

En tillfällig ljushärdad klämma är installerad på tanden. Patienten är planerad till nästa möte efter 3 dagar.

Upprepad mottagning. Den tillfälliga förbandet avlägsnades, hålrumsväggarna korrigerade. En öppen sandwichteknik användes: en sektionsmatris sattes mellan 2,4 och 2,5 tänderna med kilar för att återställa den mediala kontaktpunkten.

Vitrebonds glasjonomljushärdad cement introducerades i botten av emalj-dentingränsen, de estetiska funktionella egenskaperna hos tanden återställdes genom ljushärdning Filtek Z-250, slipning och polering med skivor, polermedel,borstar med pasta Detartrine Z.

Kontrollen av den etablerade tätningen utses på en vecka.

 

Diagnos av kronisk fibrerad pulpit

Diagnosen av kronisk fibrerad pulpit görs slutligen först efter lämpliga stödstudier.

Vanligtvis finns en djup karriär hål i tand med en mjukad infekterad dentin, som ofta kommunicerar med massakammaren. För att klargöra närvaron av ett sådant meddelande, använder tandläkaren en sond - ett metallinstrument som är krökt och skarpt i slutet, och som används för sonderande.

Under denna procedur bestäms huruvida det finns ett meddelande från botten av karieshålan till tandmassan. Om det finns ett meddelande, börjar det efter att proben börjar blöda smärtsamt.

Det är intressant

För närvarande används tandläkare sällan för metoden för djupprovning, eller utövar den med stor försiktighet. Den äldre generationen kan berätta för en hel del historier som en skrupelös tandläkare "poked" in i tanden med något skarpt under diagnosen, så att "gnistor föll från mina ögon".Sådana fall registreras tyvärr idag, särskilt vid en mottagning i budgetkliniker.

Övning visar att svår smärta under avkänningsförfarandet inträffar när sondens spets når botten av hålrummet med alltför stort tryck. mot bakgrund av akut pulpitsnarare än kronisk. I kronisk form leder det inte till att en redan skadad "nerver" förknippas med en utbredd smärta, trots att moderna tandläkare, med hänsyn till humana diagnostiska metoder, avvisar denna riskfyllda metod.

Palpation av tandköttet nära patientens tand är alltid smärtfritt, och slagverk (tappning) på massatanden med den stumma änden av en sond eller tandspegel leder inte till smärtsamma förnimmelser.

Ett av de viktiga stadierna av diagnosen är också termometri - bestämning av tandens reaktion på temperaturstimuli. Så om till exempel om ett kallt vatten appliceras på en tand när det levereras från en spruta med en trubbig nål går inte smärtan bort länge, även efter att stimulansen har tagits bort, vilket indikerar en levande "nerv" inuti tanden och dess kroniska inflammation.

Som en del av differentialdiagnosen är elektroodontodiagnos (EDI) kanske,den mest informativa metoden, och låter dig noggrant bestämma det kroniska stadium av inflammation med fibrerad degenerering inuti tanden, men också att skilja den från andra kroniska former (massakreren och dess hypertrofi). Eftersom en hälsosam massa börjar reagera på en ström av 2-6 μA (med djupa karies upp till 20 μA) indikerar alla allvarliga avvikelser från detta värde ett visst tillstånd av massainfektioner. I fibrous pulpitis, svarar "nerven" med spänning och smärta med en ström av 35-50 μA.

Bilden nedan visar enheten för utförande av elektrisk donationsdiagnostik:

Radiodiagnos är också viktigt. I kronisk fibrös pulpit på röntgenbilden i patientens tand kan du vanligtvis observera en djup karieshålighet, som nästan alltid kommunicerar med massakammaren. Ibland finns det en liten expansion av parodontala klyftan (utrymmet mellan roten och benet i alveolerna, i vilken den är fixerad).

Differentiell diagnos av kronisk fibrerad pulpit utförs med djupa karies, akut pulpit och kronisk gangrenös pulpit.Det är med dessa sjukdomar att fibrös pulpit är mest likartad.

Djupa karies har aldrig ett budskap med tandens massa, och ljudet är smärtsamt över hela botten och inte på en punkt. Smärtan passerar snabbt med eliminering av irriterande, till skillnad från fibrös pulpit. Indikationerna för EDI i djupa karies är inte mer än 20 μA och i fibrerad pulpit, från 35 μA.

Den akuta formen av pulpitis är lätt förvirrad med kronisk. De flesta av alla skillnader avslöjas i studien av sjukdomshistorien, eftersom det inte finns några klagomål om akut spontan smärta och smärta, vilket ger någonstans (i templet, örat, huvudets huvud osv.) I kronisk fibrerad pulpit. Patienten indikerar att det fanns alla dessa tecken tidigare, men med tiden försvann de och endast varaktig värk var kvar. När du känner av kavitets botten i bakgrunden akut pulpit oftast finns det ingen kommunikation av karieshålan med en "nerv", till skillnad från fibrous pulpitis.

Gangrenös pulpitis (massagreb) kan förväxlas med fibrös, men dess huvudsakliga skillnad är tandens utseende (gråaktig nyans), skarp lukt från kaviteten, tandens förstöring till kanalernas mun och smärta när proberna kanaliseras.Också den ledande indikatorn i diagnosen är i detta fall data för EDI, som, när massagrenren når 60 μA.

 

Kirurgisk behandling av fibrös pulpit

Eftersom fibrerad pulpit är en irreversibel inflammation i massavävnaden, inbegriper behandlingen kirurgisk ingrepp: partiell eller fullständig extraktion av massan från kanalerna. Du kan läsa om de spännande nyanserna i denna procedur här: Hur man tar bort en nerv från en tand och vilka problem som kan uppstå..

Det är intressant

Litterära källor i slutet av förra seklet informerar om att i kronisk fibrerad pulpit kan en biologisk (konservativ) behandlingsmetod tillämpas, men de flesta praktiserande författare av moderna vetenskapliga verk har kommit fram till att effekten av sådan behandling är mycket tveksam och prognosen för framtiden är inte gynnsam. Strukturella förändringar i vävnaderna i massan tillåter inte att den återgår till sitt tidigare tillstånd även på bekostnad av starka läkemedel baserade på antibiotika och kalciumhydroxid.

Delvis avlägsnande av massan som behandling för kronisk fibrerad pulpit är extremt sällsynt, eftersom det är svårt att diagnostisera om det finns allvarliga fibrotiska förändringar i rotmassan.Det är trots allt rotmassa med denna behandlingsmetod som bevarar och lägger på läkemedel för att lindra inflammation. Komplexiteten att upprätthålla perfekt sterilitet i arbetsområdet och möjligheten att återinflammera massresterna tillåter inte tandläkare att hoppas på framgång från denna typ av behandling och utsikten att omarbeta arbetet återigen bestämmer valet till förmån för metoden för fullständig extraktion av massan från rotkanalsystemet.

Komplett extraktion av massan från rotkanalerna lindrar på ett tillförlitligt sätt tanden från infektionskällan, vilket provar smärta i tanden. För att göra detta, använd metoden för enstegsutvinning av "nerven" med efterföljande rengöring av kanalerna med antiseptika eller med preliminär devitalisering (dödande) av massan med hjälp av arsenpasta eller arsenfria analoger.

Det är intressant

På grund av att inte de mest kompetenta förklaringarna av tandläkare är, tror folket fortfarande att en "medicin" först efter det första besöket hos läkaren vid behandling av pulpitis i tandn är en "medicin". De som inte har tur med läkaren, den här "medicinen" ger också svår smärta, eftersom det i slutändan visar sig att denna arsenpasta inte var korrekt installerad i karieshålan och istället för att döda massan bara irriterar den.En sådan pasta har inte några egenskaper hos läkemedlet, självklart, och ibland i händerna på en oerfaren tandläkare blir det gift för tand och organismen som helhet.

Moderna tandläkare för behandling av kronisk fiberpulpit av någon tand väljer metoden för fullständig extraktion av massa från kanalerna under effektiv bedövning. Efter en bra "frysning" avlägsnas den första delen av "nerven" först, och sedan avlägsnas rotdelen med hjälp av massautdragare (tunna nålar som tillåter extraktion av massan på grund av speciella krokar). Därefter genomför tandläkaren passagen och expansionen av kanalerna med filer (verktyg som har skärkanter och handtag för att hålla) tillsammans med läkemedelsbehandling av alla grenar av kanalen med antiseptiska lösningar.

Typiskt tar behandling av kronisk fibrerad pulpit 1-2 besök, beroende på doktorns taktik. I vissa kliniska situationer kan tandläkaren sätta lösningar eller pasta med starka antiseptika i kanalsystemet för att förbättra kanalernas sterilisering och förhindra förekomsten av en exacerbation i en redan död tand, så ett ytterligare besök visas.

 

Funktioner vid behandling av fibrös pulpit av mjölktänder hos barn

För behandling av fibrös pulpit hos barn tillämpar idag olika metoder, beroende på:

• nivå av tandläkarorganisation (budget eller privat);
• kliniskt fall (formade rötter eller ej)
• pediatrisk tandläkare professionalism

och så vidare

Oftast för behandling av fibrer pulpitis av mjölktänder med formade rötter används en teknik som inte skiljer sig från den hos vuxna. Det enda som skiljer sig är att hos barn, beroende på behandlingens art (överdriven aktivitet och rädsla), används pasta ofta för att devilisera massan (vanligtvis benlös) för att förbereda sig för extraktion vid nästa besök.

På en anteckning

Till exempel, Devit-C eller - en potent devitalizing pasta som inte innehåller arsenik används som en devitalizing pasta i barn. Som en aktiv ingrediens innehåller den paraformaldehyd, som på ett tillförlitligt sätt "dödar" massa. För att ställa in denna pasta med kronisk pulpit i en barntand, är det nödvändigt att öppna tillgången till massakammaren väl.Vanligtvis är en pasta med en kornhaltig storlek tillräcklig, men för flerrotade primärtänder ökas dosen individuellt. Pasta placeras i genomsnitt i 3-5 dagar, och ibland upp till en vecka.

På grund av det faktum att barn oftast inte fullt ut utför alla manipulationer på kanalbehandling, vilket tar lång tid att uppnå ett positivt resultat, väljer barnläkare, särskilt i budgetkliniker, ibland metoder för devital amputation, det vill säga avlägsnande av koronalmassa efter mummifieringsroten. Att behålla den "döda" rotmassan efter applicering av starka mummifieringsmedel är ett ganska riskabelt företag.eftersom den mumifierade "nerven" kan orsaka kronisk inflammation på roten, tills fisteln uppträder på tandköttet eller en cyste på roten av barntanden, och detta kommer direkt eller indirekt att påverka den permanenta tandens bakterie.

Ytterligare information finns i en separat artikel: Behandling av pulpit i mjölktänder hos barn.

Från tandläkarens erfarenhet

I vissa tandkliniker används resorcin-formalinpasta och dess analoger i form av färdiga preparat, som är förbjudna i alla länder utom Ryssland, fortfarande som mummifieringsmedel i Ryssland utom Ryssland.Tänderna (mjölk eller permanent), härdad med denna metod, ser, för att uttrycka det mildt, inte särskilt vackert: efter en tid är hela krona delen av tanden målad i en nyans av rosa eller röd, vilket är mycket märkbart för andra om den behandlade tand är i leksonen.

 

Problem som kan uppstå under behandlingen

Under behandlingen kan pulpitis vara både mild och svår komplikationer. Milda komplikationer inkluderar de som är enklare att korrigera och det är inte så farligt för människors hälsa och liv.

Till exempel innefattar de vanligaste misstagen vid behandling av fibrös pulpit underpumpning av tandkanalerna. Kvalitetsstandarden för kanalbehandling ger möjlighet att försegla dem längs hela längden tätt och upp till toppen - fysiologisk inskränkning. Om kanalen inte är förseglad till det angivna märket, kan det i framtiden finnas stora problem i samband med aktiveringen av infektion i kanalens hålrum. Det är särskilt farligt när kanalen förseglas endast med 20-50%.

Dessutom står tandläkare inför situationer där de inte fyller kanaler alls i budget (fri) tandvård, eller utmatar dem med pastor som sprider sig längs kanalerna och släpper ut som fullständig behandling.Naturligtvis, i nästan 100% av fallen, gör sina kollegor igen jobbet på grund av smärta eller obehag efter felaktig behandling.

Det är svårast att rätta till felet i samband med avlägsnandet av fyllning av intrångsmaterial utanför roten. Ibland är detta misstag värt patientens hälsa om materialet går djupt in i maxillary sinus (vid behandling av kanalen i den övre tand) eller i mandibulärkanalen (vid behandling av den nedre tanden).

I sådana fall fungerar det borttagna fyllnadsmaterialet som en främmande kropp, irriterar vävnaden och provar svår smärta. Bihåleinflammation utvecklas i maxillary sinus, och neurit utvecklas i mandibulärkanalen. Tidig hjälp i form av kirurgisk ingrepp från tandläkaren för att ta bort överflödigt material sparar hälsa och ofta patientens liv. Av uppenbara skäl måste en tand med en sådan komplikation ofta avlägsnas för att ge bättre tillgång till främmande material.

 

sjukgymnastik

Fysioterapibehandlingar för fibrerad pulpit används både under och efter behandling. Under kanalbehandling gäller till exempel:

• diatermokoagulering "nerv";
• transkanal elektrofores av jod.

Diatermokoagulering är denatureringen av massaproteinet eller med andra ord dess termiska koagulering. På grund av den starkt upphettade nålspetsen införs i värmekanal allokeras, vilket gör för några sekunder (2-4 sek.) Nekros av massan, vilket minskar risken för blödningar när den dras tillbaka. Dessutom dödas mikroorganismer, vilket förhindrar penetration av infektion utöver roten.

Transkanalny elektrofores jod: denna metod används i ett dåligt korsas kanaler med bakteriedödande ändamål, är att för att döda bakterier i trånga utrymmen. Denna teknik möjliggör i framtiden att undvika risken för komplikationer som apikal periodontit - inflammation i vävnaderna runt roten.

Om du är orolig postplombirovochnaya smärta efter behandling kanaler, men tecken på allvarliga fel i bilden, som kräver korrigering, inte är tillgänglig, gäller bedövningsmedel elektrofores, ultraljud terapi och laser, samt mikrovågor. Allt detta gör att du snabbt kan ta bort smärtan av en traumatisk natur.

 

Låt oss sammanfatta lite.Tidig behandling av hjälp med kronisk fibrerad pulpitis undviker framtida komplikationer som nervens "gangren", följt av sin purulenta fusion, vilket innebär att tanden inte kommer att tas bort. Tack vare den moderna utvecklingen inom tandvården är det idag möjligt att genomföra en fullständig kanalbehandling med en hållbar och estetisk fyllning. Så det är ingen mening att uthärda smärtan och dricka den med smärtstillande medel, det är mycket lättare att bota en tand och sova bra.

 

Användbar video: Vad är viktigt att veta om pulpitis

 

Behandling av pulpitis under ett mikroskop