Kronisk gangrenös pulpitis och moderna metoder för behandling

Processen med nekrotisering av massavävnader (den så kallade dentalnerven) i kronisk gangrenös pulpitis föregås av ett stadium av inflammation, vilket är resultatet av en reaktion på verkan av vissa stimuli. Oftast är dessa bakterier och de toxiner som produceras av dem som tränger in i massan genom den djupa kariska håligheten när det finns en perforering av botten och kommunikation med massakammaren eller genom ett system av dentinrör som passerar genom dentinskiktet. Ibland kan en infektion komma in i massakammaren genom periodontalfingret (från under tandköttet) eller gå in i blodomloppet i smittsamma sjukdomar, men en sådan retrograd infektionsväg utan karies är extremt sällsynt.

Kronisk gangrenös pulpit är en följd av akut diffus eller (sällan) kronisk fibrerad pulpit. I akut stadium av inflammation observeras aktivering av kroppens immunförsvar och leukocyter för att bekämpa infektionen i massan,Som ett resultat uppträder dess ödem (en ökning i storlek) och bildningen av en vätska: först serös och sedan purulent.

Bilden nedan visar inflammerad massa som avlägsnats från tanden även innan den har genomgått en purulent fusion:

Purulent exudat är inget annat än resultatet av vita blodkroppar och bakteriers massiva död. Uppsamlingen av exudat hämmar ämnesomsättningen i massan, och den börjar gradvis dö.

Så mot bakgrund av akut diffus pulpitis sönderfaller "nerv", vilket är just definierar starkaste attacker av smärta, ofta ges av nervgrenar i örat, tempel, i ögonen eller huvudet. Så snart som den koronala delen av massan dör och botten av karieshålan öppnas med frisättning av purulent exudat, finns det en märkbar lättnad - övergången akut form i gangrenös pulpit.

Kronisk fibrös pulpitis gangrän massan inträder endast genom den akuta fasen, när ett brott utflöde av fluid (t ex botten igensättning mat hålrum) i vävnader "nerv" bilda nya foci av abscess, passerar tidigt eller sent på kronisk gangrenous pulpitis.

 

Funktioner av gangrenous pulpitis

Att släcka den förvirrade mikrofloran in i massakammaren påverkar katastrofalt massans ytterligare öde. Ju mer aktiva mikroberna och deras toxiner desto snabbare är nekrosen (nekros) av "nerven" och döden av den koronala delen av massan med en gradvis övergång till roten. Sjukdomsnamnet indikerar direkt vävnad i mjukvävnad, som bestämmer sjukdomens karakteristiska historia vid kronisk gangrenös pulpit.

Klagomål om munnen som är skarp, luktar smärta från värmen, som kvarstår länge, även efter det att stimulansen har tagits bort, som oftast dominerar. Det finns en känsla av "sprängning" inuti tanden, vilket motsvarar ödem av "nerven" och det långsamma utflödet av exsudat från tandhålan.

Om meddelandet carious hålrum med massakammaren, där den kollapsande "nerven" är bra och obestämd, då med gangrenös pulpit kan det inte finnas några smärtsymptom alls. I sådana fall indikerar patienten bara en förändring i tandfärgen - utseendet på en gråaktig nyans.

Ett fotografi av en tand med kronisk gangrenös pulpitis - en ohälsosam grå färg är tydligt synlig:

Förutom att ta hänsyn till de karakteristiska symptomen på kronisk gangrenös pulpit studerar tandläkaren också data om objektiva forskningsmetoder för att göra en definitiv diagnos. För att göra detta, en visuell inspektion av carious hålrum, palpation av tandköttet nära tanden, avkänning och slagverk. Som en ytterligare metod kan termometri, EDI och radiografi användas.

När man inspekterar en tand, brukar den gråtonen bli slående i närvaro av en karieshålighet som går djupt ner till rotkanalernas munnar. Vid sondering finns en stor mängd karies mjukad dentin och djup penetrering av rotkanalen mun med den sanna änden av sonden är ofta smärtsam, även om det ibland inte finns någon smärta när en del av rotmassan dör.

I kronisk gangrenös pulpit är slagverk (tappning på tanden) oftast smärtfri, men i mörkret hos majoriteten av massan och dåligt utflöde av purulent exudat kan det finnas smärre smärta. Palpation av tandköttet i projiceringen av toppen av den sjuka tandens rötter orsakar inte smärta, eftersom det inte finns någon pus ut genom rötterna i rötterna i riktning mot tandköttet.

För termometri använder tandläkaren den uppvärmda spetsen av instrumentet, eftersom hett vatten inte kan användas för att diagnostisera på grund av risken för slemhinnor. Vanligtvis upphettas tandvippens spets över brännarens flamma och försiktigt bringas i kontakt med tandkronans del i några sekunder.

I närvaro av kronisk gangrenös pulpit i detta fall är det en långsam ökning av smärta, som inte går bort under en längre tid - detta indikerar närvaron av purulent exudat mot bakgrunden av kollaps av massavävnad. Nästan reagerar inte på den kalla tanden eftersom de flesta av "nerven" redan har dött.

Inom ramen för differentialdiagnostik kan EDI också användas, vilket är elektrododiagnos, vilket gör det möjligt att bestämma skillnaden i excitabiliteten hos massavävnader i dess olika tillstånd. Excitability styrs av en speciell enhet med vilken en svag elektrisk ström passerar genom en tand.

En hälsosam massa reagerar vid en ström av 2-6 μA men inte mer än 20 μA. Mängden gangren minskar nervens excitabilitet till 60-90 μA, beroende på andelen celldöd i den koronala delen av massan och i kanalerna.

För mer information om kronisk gangrenös pulpitis, får läkaren en tandkretsdiografi. En modern enhet - en visiograf låter inte bara få en kontrast och tydlig bild av alla strukturerna i tand och omgivande vävnader, men också för att spela in dessa data på en dators disk.

På ett fotografi eller en bildskärm på en dator i en öm tand är det vanligtvis en djup karisk hålighet som är väl kommunicerad med massakammaren. Ibland med kronisk gangrenös pulpit, registreras förändringar i vävnaderna som omger tanden, till exempel expansionen av periodontala klyftan eller liten destruktion av benvävnaden runt tandkotans topp.

 

Metoder för behandling av gangrenös pulpit

Den huvudsakliga metoden för behandling av gangrenös pulpit är den så kallade vitala extirpationen eller, helt enkelt, det fullständiga avlägsnandet (extraktion) av hela massan från rotkanalsystemet. Eftersom denna form av pulpitis är irreversibel, är den biologiska behandlingsmetoden (konservativ) inte lämplig, eftersom det inte finns något kvar att hålla sig i en livskraftig stat.

För intressanta detaljer om borttagandet av "dental" nerven, se en separat artikel:Hur man tar bort en nerv från en tand och vilka problem som kan uppstå..

Foto av massarester avlägsnat från rotkanalen:

Av samma skäl är det inte möjligt att utföra en vital amputation med bevarande av endast rotmassa, eftersom det nästan alltid är redan redan involverat i processer av nekros.

Från tandläkarens erfarenhet

Det är möjligt att applicera massavärgningsmetoden med den preliminära formuleringen av en devitalizing pasta innehållande och utan arsenik, men med stor omsorg. Eftersom det ofta är omöjligt att bestämma djupet av nervernas död, leder den tanklösa stängningen av en avsiktligt nästan död tand med en kraftig pasta med ett bandage ofta till komplikationer i form av svår smärta.

Och det är ganska logiskt när det gäller utsöndringsfasen mot bakgrunden av den putrefaktiva processen. Om det finns lämpliga indikationer eller en önskan att installera en devitalizing pasta vid det första besöket, bör du se till att det kommer att täcka till och med rotdelen, men den levande "nerven" flera gånger. Det är viktigt att komma ihåg kriterierna för tiden det är på tanden,eftersom tillverkarna av drogerna beräknar medeltiden, med tanke på att nästan hela massan lever, och vid kronisk gangrenös pulpit krävs en individuell inställning med hänsyn tagen till mängden mjukvävnad som inte påverkas av nekros inuti tanden.

Behandling av kronisk gangrenös pulpit innefattar flera grundläggande steg:

1. Anestesi. Om injektionen med anestetik görs på nivån (i projektionen) av den sjuka tandens rötter kallas anestesen, och om hela nervstammen är "frusen" är den ledande.
2. Tandisolering med en cofferdam före beredning, eller med användning av sterila förframgjorda eller förrullade bomullsvalsar under fyllning och fyllning av kanalen.
3. Dissektion av karieshålan och mekaniskt avlägsnande av "smutsigt" infekterat och pigmenterat dentin med läkemedelsbehandling med antiseptika (klorhexidin, väteperoxid).
4. Öppningen av kanalens mun.
5. Passerar rotkanaler med filer (speciella inre kanylnålar med skärkanter), följt av expansion och bildning av en konisk form av önskad diameter.Under proceduren utförs obligatorisk utlakning av rester av massa, pus, smutsigt sågspån från väggarna etc. från kanalerna. Modern tandvård har olika metoder för att "tvätta" kanalerna, men den utbredda användningen av gangrenös pulpit och andra typer av det har fått stråltvättning med natriumhypokloritlösning.
6. Staging av speciella antiinflammatoriska, antibakteriella och antiseptiska pastaer (endast genom indikering) i flera dagar före slutförandet av kanalen.
7. Bestämning av rotkanallängden med speciella enheter (apex locators) eller med hjälp av röntgenbilder med hjälp av filer eller gutta-percha-stiften.
8. Torkar kanalerna och fyller dem med härdningspastor eller kombinerar dem med främst hårda material (gutta-percha-stiften).
9. Kvalitetskontroll av kanalpåfyllning med hjälp av en viziograf eller kontaktfilmröntgen.
10. Restaurering av tandens funktion och estetik med hjälp av moderna fyllnadsmaterial (kompositer) utförs nästan alltid vid nästa besök, eftersom materialet i kanalerna bör härdas helt inom några dagar.

 

Förberedelser för behandling av kanaler med gangrenös pulpit

Trots det faktum att vid långvarig kanalbehandling med filer och grundlig medicinsk behandling med hypokloritlösningar med aktivering med ultraljudsenheter och utan laser används ett antal tandläkare att förhindra återstående infektion i närheten av rötapet och minska risken för återkommande infektion. , bör före den sista kanaltillförseln lägga antiinflammatoriska och potenta antibakteriella läkemedel i flera dagar en episk

Från tandläkarens övning

För tillfällig fyllning av infekterade kanaler med gangrenös pulpit i syfte att öka steriliteten används läkemedlet "Gangraena-Merz". Detta är ett material baserat på kalciumhydroxid, vilket skapar en hög pH-nivå (upp till 12), vid vilken de flesta mikrober i kanalernas avlägsna hörn dör. Man bör emellertid inte förlita sig endast på de unika positiva egenskaperna hos kalciumhydroxidpreparat, eftersom ett integrerat tillvägagångssätt är viktigt för att bevara en tand: preliminär grundlig rengöring av kanaler och deras bevattning (bevattning) med desinfektionslösningar,och först då - introduktionen av Gangraena-Merz eller dess analoger i flera dagar (upp till en vecka).

Vid en budgetmottagning på ett sjukhus eller klinik kan tandläkare inte alltid genomföra noggrann behandling av kanaler med gangrenös pulpit vid ett besök, eftersom behandlingen sträcker sig i 2-3 besök när ett eller två antiseptiska medel används i sin tur. Hittills ges preferens i kronisk gangrenös form av pulpit inte till pastor för intrakanalbehandling av pulpit och periodontit men till fluider.

Detta är ett slags ekonomiskt alternativ, vilket möjliggör användningen av prisvärda bakteriedödande medel så länge som möjligt. De mest effektiva och prisvärda verktygen är Kresofen.

Det är intressant

Cresofhen är en bakteriedödande beredning baserad på dexametason, paraklorfenol, tymol och kamfer för effektiv antiseptisk kanalbehandling. Efter avlägsnande av sönderfallsprodukterna i massan och tvättning på vanligt sätt, liksom efter torkning, placeras en droppe Cresophen i varje kanal. Han kan enkelt penetrera även svåra att passera på kort tid, vilket skapar sterilitet i dem.

För att förbättra och konsolidera resultaten är det möjligt att lämna Kresofen på bomullsturer i flera dagar under en tät temporär dressing, vilket ger maximal sterilitet och säkerställer förebyggande av eventuella komplikationer på grund av restinfektion. Vid nästa besök är det tillräckligt att bara torka kanalerna från Kresofen och försegla dem på ett överkomligt sätt.

 

Behandling av gangrenös pulpit hos barn

Barnläkare är av den uppfattningen att massa nekros i baby tänder Det är nödvändigt att göra allt "på ett vuxen sätt": Ta bort sönderfallsmassan, rengör kanalerna och spola dem från infektionen och försegla dem sedan i ett eller flera besök. Barn gör emellertid alltid sina egna justeringar inte bara genom sitt beteende utan också av egenskaperna hos strukturen hos mjölktänder, sannolikheten att de inte bildas och inte stängs av toppen av tandrotet eller delvis resorberad rot under den fysiologiska bytet av tand.

Som ett resultat väljer den barnläkare en metod för behandling av kronisk gangrenös pulpit, baserat på barnets individuella egenskaper,egenskaper hos ett mejeri eller permanent tand, liksom klinikens utrustning och deras yrkeskunskaper.

Eftersom det inte går att välja en biologisk behandlingsmetod och vital amputation på grund av försvunnen massavävnadsnekros, kan man för mjölktänder välja antingen den vitala (devital) extirpationsmetoden med komplett massaxtraktion eller den långsiktiga devital amputationsmetoden med mummifiering av rotmassan efter det dödande.

Ofta används i detta syfte preparat baserade på resorcin-formalinpasta. Beroende på kompositionens och tillverkarens specifikationer kan de vara mer eller mindre giftiga, men innehåller i princip samma grundläggande komponenter för mummifiering av den döda "nerven" och bevarande av tanden tills dess förändring. För närvarande använder Ryssland den schweiziska mummifieringspastaen (Mummifying Paste), Foredent (Tjeckien), Rezodent (Ryssland), Endoform (Polen) och deras analoger.

Det är intressant

Runt 1912 föreslog den tyska läkaren J. Albrecht resorcinol-formalinmetoden, den kontroversen kring vilken inte har minskat hittills. Fadern av en av de mest populära och billigaste metoderna för rotkanalbehandling fram till slutet av hans liv fungerade som tandläkare, blev aldrig professor eller till och med en biträdande professor.Lite är känt om hans biografi, det finns inget exakt datum för födelse och död. Man tror att förmodligen vetenskapsmannen förstördes av hunger och sjukdom.

Sedan metoden har skapats har det förekommit kontroverser kring användlighetens giltighet och effektivitet, det har varit motståndare och anhängare bland unga och gamla professorer och forskare över hela världen. För enkel användning och låg kostnad, vann han ära av utbredd användning för alla tänder, men ingen tänkte på dess negativa egenskaper. Tandfärgning i nyanser av rosa, tills nyligen var få människor generad och utsikterna tanduttagning om 5-10 år eller längre stoppade inte någon: varken läkare eller patienter.

Foto av en tandhärdad pulpit med resorcin-formalinpasta:

 

Kostnad för behandling

Kronisk gangrenös pulpitis behandlas vanligtvis i två till tre besök. I klinikerna baseras prissättningen på institutionens nivå, professionell utrustning, doktorandens kvalifikationer, antal anställda, behandlingsmetod, material som används, antal besök och andra faktorer. Prislistan anger vanligtvis varje förfarande som utförs under behandlingsperioden.

Principen om prissättning för behandling av pulpitis kan spåras enligt följande standardprogram, där betalning görs för följande steg:

• anestesi (vissa företag plus varje injektion av bedövningsmedel);
• passerar och tvättar varje kanal separat (om det finns 4 tänder i tanden, så ökar priset för dessa manipuleringar 4 gånger);
• fyllning av varje kanal med ett visst material (stora företag erbjuder ett val av både "enkel" fyllning med kall gutta percha med pastor och tredimensionell tätning av det heta gutta percha systemet "Termafil", vilket är mycket dyrare);
• användningen av ultraljud eller laser för att aktivera antiseptika vid bearbetning av kanaler (vissa företag inkluderar detta avsnitt i betalning för passage och tvättning av kanaler);
• Tätningen, som fullbordar behandlingen (bland de lätthärdade kompositerna finns material av ekonomi och affärsklass, som är skrivet i prislistan).

Om tandläkarmottagningen tar varje besök, visas var och en av dessa sektioner selektivt i kvittot för betalning av tjänster. Naturligtvis, om det är nödvändigt att betala för en lätthärdad tätning med anestesi, till exempel,2-3 tusen rubel, kan de återstående procedurerna resultera i en snygg summa, eftersom den vanliga spolningen av en kanal kostar i genomsnitt 1000 rubel (för en 4-kanalig kanal, 4000 är redan erhållna).

För ytterligare "alternativ" sätter företaget priset på ett godtyckligt sätt - någonstans mer, någonstans mindre.

Det är inte svårt att beräkna att vid ett besök, där alla fyra kanalerna i molar (övre eller nedre) med gangrenös pulpit kommer att täckas och förseglas, kommer kostnaden för behandling att vara ca 7-8 tusen rubel och den slutliga fyllningen blir 2-3 tusen mer om du tar genomsnittlig kostnad för behandlingen. Med andra ord, ju mindre kanalerna i tanden desto billigare kommer behandlingen av pulpit att kosta dig.

Se till exempel nyanser behandling av pulpitis trekanal tand.

I många privata kliniker är tandläkare direkt intresserade av att förlänga behandlingen av pulpitis till flera besök för att öka kostnaden. Dessutom möjliggör nivån på moderna tandläkarinstitut att skapa så sterila förhållanden i kanalsystemet och så tätt stänger tanden från den yttre miljön fram till nästa besök, att det är uppenbart för läkaren att det är uppenbart att det inte är möjligt att återanvända kanalerna, men patienten vet inte ens det.

Vad kliniken kan göra i ett besök kan sträcka sig in i flera dyra procedurer, eftersom kronisk gangrenös pulpit ofta placeras för patienten som periodontit som har börjat - inflammation i roten, som bör behandlas vid flera besök, med hjälp av sofistikerad teknik och nödvändigtvis dyr.

I motsats till kommersiella företag underskattar statlig budgettandvård tvärtom vikten av kanaldiskning och använder sällan sin jetbehandling, begränsad till manuell rutinmaskning med antiseptika på bomullsullar. Som alltid är det svåraste att hitta någon mellanklass ...

Välsigna dig

 

Intressant video: ett exempel på behandling av purulent pulpitis molar (tuggande tand)

 

Detaljer om mekanismen för utveckling av pulpitis och funktionerna i behandlingen.